KANDIDÁTNA  LISTINA

pre voľbu starostu mestskej časti Bratislava-Dúbravka, ktorá sa bude konať

dňa  15.  novembra  2014

Predkladá:

	
(Neskrátený názov politickej strany, politického hnutia alebo koalície politických strán a politických hnutí.)*)	

Meno, priezvisko, akademický titul	Vek	Povolanie	Trvalý pobyt
(plný názov obce, ulica, číslo domu)	

kandidát na funkciu starostu mestskej časti Bratislava-Dúbravka.**)

Splnomocnencom politickej strany, politického hnutia, koalície politických strán a politických hnutí*)

	
(Neskrátený názov politickej strany, politického hnutia alebo koalície politických strán a politických hnutí.)*)	

 je:
Meno, priezvisko:		
Adresa trvalého pobytu:		
	(plný názov obce, ulica, číslo domu)	

_________________________
*)	Nehodiace sa prečiarknite.
**)	Každá politická strana, politické hnutie alebo koalícia politických strán a politických hnutí môže na kandidátnej listine uviesť iba jedného kandidáta.

 Náhradníkom splnomocnenca je:

Meno, priezvisko:		
Adresa trvalého pobytu:		
	(plný názov obce, ulica, číslo domu)	

V Bratislave dňa...........................

		
	meno, priezvisko, funkcia osoby
oprávnenej konať v mene politickej strany,
politického hnutia alebo politických strán
a politických hnutí tvoriacich koalíciu*)	

		
	podpis a odtlačok pečiatky
politickej strany, politického hnutia alebo
politických strán a politických hnutí
tvoriacich koalíciu*)	

_______________________

*)	Nehodiace sa prečiarknite.

VYHLÁSENIE  KANDIDÁTA**)

Meno, priezvisko, akademický titul		
Vek			
Povolanie	

Trvalý pobyt 
(plný názov obce, ulica, číslo domu)		

Týmto vyhlasujem, že súhlasím so svojou kandidatúrou na funkciu starostu mestskej časti Bratislava-Dúbravka na kandidátnej listine politickej strany, politického hnutia, koalície politických strán a politických hnutí*)

	
(Neskrátený názov politickej strany, politického hnutia alebo koalície politických strán a politických hnutí.)*)	

a nedal som súhlas na to, aby som bol uvedený na inej kandidátnej listine a nie sú mi známe prekážky  voliteľnosti.

V Bratislave dňa ...........................

......................................................
vlastnoručný podpis kandidáta

_______________________
*)	Nehodiace sa prečiarknite.
**)	Vyplní každý kandidát.